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        医疗保险“全民时代”实惠多

        来源:www.cnyxdg.com  作者:南京先锐


          明年,启动医保门诊统筹,减轻门诊医疗负担;建立大病保险,对住院统筹范围内个人负担超过一定额度医疗费用的,实行分段按比例报销,支付比例不低于50%。未来5年,逐步实现省内医疗费用异地即时结算。

            参保职工到市内看病,不需转诊手续,直接刷卡结算即可;遭遇重大疾病需要异地转诊的,只要打个电话通过网上审核就行;精神病也被纳入慢病补助病种了……过去5年间,我市医疗保险体系日趋完善,医疗保险覆盖面持续扩大,医疗保险待遇水平稳步提高,医疗保险制度的改革发展,实实在在地让百姓受益,提升了人们的幸福指数。这5年,是我市医疗保险事业发展最快的时期,也是百姓获益最多的时期。

            5年间,慢病补助病种范围由9种扩大到31种

            记者从市人社局医保处了解到,近5年来,在全民医保制度框架下,医保的保障范围持续扩大,从单位职工扩展到灵活就业人员和城镇居民,填补了多项医疗保障制度建设的空白。城镇医疗保险覆盖人数从5年前的269万迅速扩大到目前的448万多。

            医保待遇水平也稳步提高,慢病补助病种范围由5年前的9种扩大到当前的31种,补助额度由几百元提高到几千元,受益人群由5年前的6万人扩大到目前的22万人。医疗保险报销的“封顶线”已提高到职工平均工资的6倍,医疗保险年度“封顶线”已达50万元(含基本医疗保险部分)。目前,全市职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险政策范围内住院费用报销比例已分别达到80.4%和70.1%,提前完成省责任状下达的75%及二级医院65%以上的考核指标。

            市级统筹一卡通,区市县参保职工市内看病即时结算

            2011年7月1日,我市职工医疗保险市级统筹工作正式启动,当天上午9时许,普兰店皮口镇的于志军拿着刚刚办好的入院手续,高兴地说:“一卡通真方便。”攀谈中,他告诉记者:他的妻子是皮口镇一服装厂工人,因脑炎病复发特意来大连治病。他说,刷卡很痛快,只10多分钟所有手续都办利索了。

            市医保中心有关负责人告诉记者,职工基本医疗保险市级统筹后,全市实行了统一的住院个人负担过重补助政策,并且实现了出院即时补助。据介绍,原来,各区市县住院个人负担过重的补助标准和补助方式各有不同,2012年起,全市根据基金结余情况统一测算上年度住院个人负担过重补助,确定统一的补助比例,对医疗保险范围内的个人负担5000元以上费用实行补助。个别未实行住院个人负担过重补助区市县的重症患者将增加此项补助待遇。同时,住院个人负担过重补助实现了出院即时补助,避免了患者或家属领取补助的奔波之苦。

            异地转诊实现网上审核,为参保人员异地救治节省时间

            同样体会到方便快捷的还有那些异地转诊的参保职工。近日,身患恶性肿瘤并多处转移的参保职工王先生,经医生建议转诊到北京301医院进行手术治疗。医院医保科直接在网上作出转诊登记备案,医保中心直接在网上审核,使王先生一天没耽误就赶到北京治疗。

            从去年8月1日起,我市医疗保险异地转诊实行了定点医院网上登记备案管理,这一惠民举措不仅方便了参保人员及家属,也提高了医保经办机构的工作效率。同时,异地急诊住院24小时电话申报备案的实施,也为参保人员异地救治节省了时间。

            近5年来,我市医保经办部门不断优化工作程序,提高办事效率:参保患者住院个人负担过重补助,实现了住院结算即时补助,省去了参保患者领取补助的等待期,也免去了奔波于医院和医保中心之间领取补助的麻烦;设立了医疗保险补缴临时管理账户,让异地户籍的大连市企业参保职工,实现了在大连市补缴医疗保险;职工医保市级统筹后,实现了医保卡在全市各区市县“一卡通”的功能;实现了慢病门诊补助、工伤复发人员康复就医、计划生育手术治疗等的持卡结算。

            未来5年,省内医疗费用异地即时结算有望实现

            据悉,在2013年,我市将按照国家医改要求,逐步实现两项制度突破:一是建立职工基本医疗保险门诊统筹制度,将参保人员普通疾病和部分适用于在门诊进行的手术病种医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付,减轻参保人员的门诊医疗费用负担。二是建立城镇居民大病保险制度,将城镇居民基本医疗保险参保人员住院统筹范围内个人负担超过一定额度医疗费用,纳入城镇居民大病保险支付范围,实行分段按比例报销,支付比例不低于50%。未来5年,我市还将逐步建立异地就医结算机制,实现省内医疗费用异地即时结算。

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