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        鼻腔止血海绵的使用

        来源:www.cnyxdg.com  作者:南京先锐


          鼻出血是耳鼻咽喉科常见病,多发病,多为单侧,亦可为双侧,出血量多少不一,轻者仅为间歇性少量出血或仅痰中带血,重者为持续性大量出血,甚至可引起失血性休克。对于鼻出血的治疗,局部填塞止血为最有效、最重要的方法。长期以来都是以凡士林纱条填塞为主。虽然止血效果良好,但在填塞时对病人造成的痛苦及填塞后产生不同程度的反应,令病人难以接受。我科自2005年10月起选用膨胀止血海绵为鼻出血填塞物材料取得了满意的治疗效果,现报告如下。

          资料与方法   

          1.一般资料 

          门急诊鼻出血患者64例,其中男41例,女23例;年龄21~65岁,平均年龄36.2岁。右侧29例,左侧25例,双侧10例。多为鼻中隔黎氏区和中后段下鼻道出血。按就诊顺序将患者随机分成两组:治疗组30例,用膨胀止血海绵局部填塞治疗;对照组34例,用凡士林纱条填塞治疗。两组患者性别、年龄及病情经统计学检验差异无显著意义(P>0.05)。
           
          2.治疗方法 

          治疗组患者经吸引积血,鼻内镜检查出血部位为鼻腔前端后,即用适合大小的膨胀止血海绵沿鼻中隔推入鼻腔,为便于推入和预防感染,事先将四环素眼膏涂于膨胀止血海绵表面,置入的膨胀止血海绵遇血即迅速膨胀,压迫止血。对照组用凡士林纱条填塞治疗。

          3.疗效判定[1] 

          治疗过程中患者无鼻部及头部疼痛,填塞物抽出后无出血,鼻黏膜无肿胀、糜烂为治愈;治疗中患者轻微头痛,或抽出后鼻黏膜轻度肿胀、糜烂,无出血者为显效;治疗中患者明显头痛,填塞物抽出后黏膜严重肿胀、糜烂,仍出血者为无效。

          结果   

          两组病例治疗后,治疗组痊愈23例,有效4例,无效3例,总有效率90.0%;对照组痊愈15例,有效10例,无效9例,总有效率73.5%。两组临床治愈率比较差异有显著意义(χ2=7.00,P<0.01)

          讨 论

          对于鼻出血的治疗一般用凡士林纱条进行填塞,虽然它取材经济方便,止血效果良好,但填塞耗时长,填塞时病人疼痛明显,而且填塞往往较紧。填塞过紧压迫鼻黏膜及鼻腔侧壁,导致患者鼻腔胀痛及反射性头痛症状明显,严重者出现鼻心反射,头晕、胸闷、恶心及呕吐等。抽出纱条后由于鼻黏膜肿胀、糜烂和创面的突然减压,再发生鼻出血的机会较多,往往需要再行止血,给患者带来痛苦[2]。

          根据治疗结果我们认为,用膨胀止血海绵为鼻出血填塞物材料有如下几个优点:①操作简便容易掌握,只要将其贴着鼻中隔面轻轻推入鼻腔内即可,如鼻腔内有血液,即迅速膨胀,如无血,则以生理盐水注入即可迅速膨胀。②膨胀止血海绵其材料质地柔韧,避免了对鼻腔黏膜的损伤,而且对鼻腔神经末梢的压迫不明显,故填塞期间病人出现的症状如鼻痛、鼻胀、头痛比凡士林纱条轻。③由于海绵是一个柔软的整体结构,有高度亲水性,吸水后根据鼻腔形状膨胀,使鼻腔各部分受力均匀,止血充分。④膨胀海绵末端有线尾,不会从鼻咽部掉进咽喉部,门诊留观或回家观察均可,取出方便快捷,病人自觉疼痛轻微。⑤由于膨胀海绵本身不具备抗菌及抑菌作用,我们将四环素眼膏涂于膨胀止血海绵表面,便于填塞时推入和预防感染,可延长填塞时间至5天。

          观察结果表明,治疗组治疗有效率(90.0%)明显高于对照组(73.5%),两组治愈率比较差异有统计学意义,说明用膨胀止血海绵局部填塞治疗鼻出血有明显疗效,患者舒适度高,避免因反复抽填引起的鼻黏膜损伤,值得临床上应用。特别适合急诊、门诊的病人。但对于大出血、动脉搏动性出血的病人,对高血压和凝血功能障碍的病人,用肿胀止血海绵可能不能止血,我们认为还是选择凡士林纱条进行填塞为好。

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